Pajzsmirigy betegségek: strúmától az alulműködésig

A pajzsmirigy betegségek felosztása

Egyszerű normális működésű strúma

A pajzsmirigy nem gyulladásos, nem rosszindulatú megnagyobbodása normális hormontermelés mellett az úgynevezett strúma, vagy golyva. A pajzsmirigy betegségek több mint 90%-át teszi ki, a leggyakoribb endokrin megbetegedésnek mondható. Jódhiányos területeken (Alpok vidéke, Németország, kisebb mértékben Magyarország nyugati része) az előfordulás elérte a 30 %-ot. A diffúz strúma az esetek jelentős részében göbös, általában többgöbű strúmává alakul. Amióta a széleskörű jódpótlást bevezették (elsősorban a jódozott konyhasó által), az előfordulás jóval ritkább.
A strúma fokozatainak felosztása:

• 0. fokozat: a pajzsmirigy nagyobbodás nem tapintható, nem látható. A kórisme ultrahang vizsgálattal állítható fel: ha a pajzsmirigy nagyobb, mint 18 ml (nők), illetve nagyobb, mint 25 ml (férfiak).
• 1. fokozat: a megnagyobbodott pajzsmirigy a nyakon nem tűnik ki, de tapintható.
• 2. fokozat: a megnagyobbodott mirigy látható és tapintható.

A strúma leggyakoribb szövődményei

• Légcső szövődmények, amelynek 2 fokozata van:
  a/ a légcsövet eltolja, de nem szűkíti,
  b/ a légcsövet összenyomja következményes nehézlégzéssel, ez természetesen súlyosabb probléma.
• Úgynevezett pajzsmirigy autonómia kifejlődése. A pajzsmirigy egyes részei az élettani szabályozó mechanizmusokból kiszabadulva túl sok pajzsmirigy hormont termelnek, előidézve a pajzsmirigy túlműködését.
• „Hideg” csomók (bizonyos területek nem vesznek fel technécium vagy jód izotópot) kialakulása, elsősorban ezeknél vetődhet fel a rosszindulatú elfajulás kockázata.

Pajzsmirigy alulműködés (Hypothyreosis)

A pajzsmirigy alulműködés enyhe, tüneteket még nem okozó formája a látens (rejtett) hypothyreosis. Leggyakrabban autoimmun betegség (Hashimoto thyreoiditis) következményeként jelenik meg.

Az alulműködés jellegzetes tünetei:

• Testi és szellemi teljesítőképesség csökkenése, indítékszegénység, fáradékonyság, lelassultság, érdeklődés hiánya,
• fokozott hidegérzékenység,
• száraz, töredezett haj,
• székrekedés,
• durva rekedtes hang,
• ritka pulzus,
• magas koleszterinszint.

Pajzsmirigy túlműködés (Hyperthyreosis)

Tüneteket még nem okozó, enyhe formája a látens (rejtett) hyperthyreosis, ezen túl klinikailag megnyilvánuló betegségnek két fő formája van:
1/ autonómia (l. a strúmánál), főleg idős korban
2/ immuneredetű pajzsmirigy túlműködés (Basedow-Graves-kór)

A túlműködés jellegzetes tünetei:

• Strúma (a betegek 80%-ánál),
• nyugtalanság, finomhullámú kézremegés, idegesség, ingerlékenység, álmatlanság,
• szapora szívműködés, esetleg szívritmus zavarok, magas vérnyomás,
• fogyás jó étvágy ellenére,
• bőr meleg, nedves, haj puha,
• gyakori székelési inger, esetleg hasmenés, 
• izomgyengeség, főleg a combizmokban,
• szénhidrátháztartás zavara (esetek felében).

Fontos tudni, hogy időseknél gyakran alig mutatkoznak érzékelhető tünetek – sem alul-, sem túlműködésben.

Endokrin szembetegség (orbitopathia)

Ez a szembetegség az esetek több mint 90 %-ában az immuneredetű pajzsmirigy túlműködéshez társul. A szemtünetek az enyhe fokozattól az igen súlyos szemelváltozásig terjedhetnek:

• Idegentest-érzés, könnyezés, fényérzékenység, szemben vagy mögötte nyomásérzés.
• Kötőhártya gyulladás, szemhéj duzzanata, bőrpírja, könnymirigyek duzzanata.
• A szemgolyó előredülled, szemizom károsodás (bénulás), következményes kettőslátás.
• Szaruhártya kifekélyesedés.
• Recehártya (retina) károsodás, látásromlás, a legsúlyosabb esetben vakság.

Pajzsmirigy gyulladásos megbetegedései (Thyreoiditis)

A gyulladásoknak az alábbi formái lehetnek:

• Heveny fertőzéses eredetű (ritka)
• Szubakut (félheveny);
  – Granulomatosus; ritka. Nemi arány nő 5:1 férfi. Pajzsmirigy kissé diffúzan nagyobb, feszes, fájdalmas, magas süllyedés, gyakran megelőzi felső légúti infekció.
  – Terhesség után kifejlődő; szülést követő (posztpartum) 12 hónapon belül enyhe túl- vagy alulműködés alakulhat ki. Többsége spontán gyógyul, újabb terhesség esetén az esetek több, mint felében ismét kialakul, gyakorisága 6-7%.
  – Gyógyszer okozta gyulladás
• Krónikus
  Autoimmun (Hashimoto) pajzsmirigygyulladás; gyakori. Nemi arány nő 10:1 férfi. Autoimmun betegségeknél (auto) antitestek képződnek a szervezet saját sejtjei, ebben az esetben a pajzsmirigy sejtjei ellen. A kórisme is antitest kimutatáson alapszik. Ritkán társulhat más autoimmun betegséggel.

Pajzsmirigy rosszindulatú daganatai

A tapintható pajzsmirigy göbök 7-8%-a rosszindulatú.

A daganatok az alábbi formákban jelentkezhetnek:

• Differenciált pajzsmirigy rák. Fiatalabbaknál aránylag „jobb” indulatú.
  – Papilláris rák az összes pajzsmirigyrák 60%-a. A tízéves túlélés kedvező.
  – Follikuláris rák az összes pajzsmirigyrák 30%-a. Agresszívebb, mint a papilláris rák, de a tízéves túlélés kedvező.
• Differenciálatlan pajzsmirigyrák
  – Medulláris pajzsmirigyrák: az összes pajzsmirigyrák 5%-a. A tízéves túlélés   kedvezőtlenebb.
  – Anaplasztikus pajzsmirigyrák: az összes pajzsmirigyrák 5%-a. Nagyon agresszív típusú daganat.

Pajzsmirigy daganatok tünetei:

• Kemény tapintatú strúmagöb.
• Helyi tünetek: a durva tapintatú göb felett a bőr nem mozdítható el, fixált, nyaki nyirokcsomók tapinthatóak, rekedtség, esetleg helyi fájdalom, nehézlégzés, nyelési zavar.
• Az ultrahanggal felfedezett pajzsmirigyrákos betegek 75%-ánál még nincs klinikai tünet!

Nem pajzsmirigy eredetű betegség (Non Thyroid Illness [NTI] szindróma”)

Súlyos betegség vagy éhezés során a pajzsmirigyműködés megváltozhat. A laboratóriumilag igazolt hormonhiány nem feltétlenül jelenti klinikailag a pajzsmirigy csökkent működését.

– A pajzsmirigy betegségek pontos kórismézése, a betegek kezelése, hosszú távú gondozása az orvos/endokrinológus feladata. Ha felvetődik pajzsmirigy betegség gyanúja, célszerű a szakorvost TSH, vagyis vérből történő hormon meghatározás eredménnyel és nyaki ultrahang lelettel felkeresni – hangsúlyozza Prof. dr. Góth Miklós PhD, az MTA doktora, az Endokrinközpont endokrinológusa.